冠心病患者最怕发生的就是心衰,然而,从冠心病发展到心力衰竭仅五步:冠心病心绞痛发作—急性心肌梗死—缺血性心肌病—心脏收缩功能减退—心功能不全甚至心衰。因此,把握好中间的四大关至关重要。

喝杯酒会怎样?

49岁男性,急性心肌坏死,做完造影,血管完全正常,怎么回事?

第一关:心绞痛发作

能喝的人会说:这算啥?

图片 1

心绞痛发作时,稍有经验的患者立即含服一片或吃几粒“硝酸甘油片、速效救心丸”效果立竿见影,但这“治标不治本”。心绞痛发作是心肌缺血的警报,临时口服这些扩张冠脉的药,仅能解决缺血心肌的一时之需,而冠脉的狭窄程度却越来越重,所以一定要接受规范的药物治疗。

不能喝的人会说:高了呗。

周六也没闲着,大中午做了一台急诊手术,患者49岁,中午吃饭喝喜酒的时候,突然出现胸痛,大汗淋漓,胸闷憋气,家属赶紧把他送到医院,一做心电图提示急性心肌梗死,立刻启导管室,动绿色通道。

第二关:急性心梗

但如果是冠心病人呢?答案可能是复发了!

图片 2

一些冠心病患者经过规范的药物治疗后,心绞痛仍每天发作,且发作时间越来越长。胸痛加重是冠脉严重狭窄的表现。一般来说,胸痛持续时间超过20分钟仍不能缓解,发展为心肌梗死的可能性就很大了,而冠脉闭塞30分钟,心肌细胞便会发生死亡。发生心肌梗死,胸痛后12小时内通过冠脉介入手术开通严重狭窄甚至闭塞的冠脉是最佳抢救时机。

近期,经纬航空医疗就转运了一位因为饮酒导致冠心病复发的老年患者,因为病情难以控制,被OAMA从西安护送到北京接受进一步治疗。

心脏造影做完,血管完全正常,我们再次反复看了好几次,确实没有闭塞血管。同时看了一下主动脉,也排除了主动脉夹层,再看心电图确实是急性心肌梗死呀,哪里出了问题呢?

第三关:缺血性心肌病

虽然知道自己已经患上了冠心病,但家住西安的黄老先生还是没有忍住,在与亲朋聚会时喝了酒,本以为不会有什么问题,但很快,冠心病还是发作了。

图片 3

如果冠心病患者没有进行规范治疗,心肌长期供血不足导致心肌营养障碍、萎缩或大面积心梗后心肌瘢痕形成,最终心肌发生纤维化,称为缺血性心肌病。除改善心肌缺血外,还可在医生指导下服用延缓心室重构的药物,同时每年复查心脏彩超,监测心脏增大的情况。

图片 4

我们马上复查心电图,心电图已经恢复了正常,那么原因找到了,就是心血管痉挛导致的急性心肌梗死。这种心肌梗死不是动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓导致的,而是血管在某种刺激下,挛缩后导致一过性血管闭塞,这种和血栓导致的心肌梗死短期效果一样,也会引起心绞痛,也会引起心肌坏死,引起心肌酶升高,心电图改变。但冠脉造影并看不到血管固定狭窄,换句话说说冠脉造影是正常的。

第四关:心脏收缩功能减退

被家人送到当地医院后,经过一段时间的治疗,黄老先生的病情依然没有得到有效控制,病情反反复复。

什么是冠脉痉挛?

由冠心病导致的心衰,治疗缺血是关键,手术尽早开通相关冠脉,药物延缓冠脉狭窄进展。治疗缺血的同时也要控制心衰,可通过药物治疗改善心脏的泵功能,充分药物治疗后心衰仍不见好,可通过心脏再同步化治疗提高心脏泵血功能。

看到这样的情况,黄老先生的儿子着急了:我要用最快的速度将父亲转往医疗条件更好的北京,接受进一步治疗。

图片 5

编辑:杨祎

图片 6

冠状动脉痉挛指各种原因所致的冠状动脉一过性收缩,引起血管不完全性或完全性闭塞,从而导致心肌缺血,产生心绞痛、心律失常、心肌梗死及猝死的临床综合征。它对心肌缺血性疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要的临床意义。发作频繁、症状严重者,伴有心律失常、房室传导阻滞、心力衰竭者,以及对硝酸盐类及钙拮抗剂类药物治疗效果不佳者预后较差。

随即,黄先生与OAMA取得了联系,在确认了患者家属的需求后,OAMA只用不到一天的时间,就完成了病情评估、航线申请、医疗专机的协调,第二天,医疗专机准时起飞,几小时后,就护送黄老先生安全抵达北京,进入医院接受治疗。

啥意思呢?大部分冠心病都是动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄引起的缺血,冠脉痉挛是没有固定狭窄,但血管因因各种原因导致血管一过性收缩也同样会引起心肌缺血,其临床表现和危险性和心绞痛/心肌梗死一样。

生活中,我们往往会说,那个人得了心脏病,而这心脏病,往往指的是冠心病,全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。虽然,它俗称心脏病,但根本原因不在那撑起心脏形状的心肌,而是像帽子一样戴在心脏上的冠状动脉,是它发生粥样硬化,造成狭窄甚至闭塞,进而引起了心肌缺血、缺氧。

这个病例告诉我们心脏冠脉造影正常,也不能排除心脏病。

图片 7

图片 8

随着生活水平的不断提高,冠心病成了最常见的慢性病之一,患者逐年增加,在死亡原因排行榜上,因冠心病等心血管疾病死亡的人数,甚至超过了让人闻之色变的癌症。

心脏造影正常,只能说心脏造影可见的动脉血管正常,但不能排除心脏病。

冠心病发作,后果往往很严重,可能分分钟夺命,这也是黄老先生的家人,为什么一定要使用航空转运,以最快的速度把他送到北京治疗的根本原因。

有两点必须明确:

冠心病的发作,通常有五种类型:心绞痛型、心肌梗塞型、无症状性心肌缺血型、缺血性心肌病型和猝死型。

第一、心脏病有很多种,心脏造影最主要是检查冠心病的,所以心脏造影正常,只能排除冠心病。

一、心绞痛型

第二、心脏造影只能看到大中小血管,看不到毛细血管,有一种情况就是心脏造影正常,但患者仍发作心绞痛;还有一种可能心电图和症状、心肌酶,都提示心肌梗死了,可是心脏造影正常,这是心脏血管痉挛。

发作时,胸骨后会出现压榨感,胸部闷胀、疼痛,情绪焦虑,一般持续3-5分钟,疼痛还可能发散到左侧臂部,肩部、背部、下颌、咽喉以及右臂。有时,不明原因的牙痛、胃痛,最终竟也是它引发的。

上面我们说了冠脉造影正常,还可能是冠脉痉挛或毛细血管会叫微血管缺血导致的心绞痛,这也是心脏病,而且属于冠心病。当然治疗方法不同,冠脉造影狭窄的冠心病,需要正规吃药+健康生活,严重狭窄还得支架或搭桥。毛细血管缺血,也需要按照冠心病治疗,这种冠心病一般要有明确心绞痛的证据,或在做冠脉造影检查是行特殊检查才能明确诊断。

二、心肌梗塞型

冠脉痉挛治疗肯定不能支架,一般需要加一些抗血管痉挛的药物比如盐酸地尔硫卓等。冠脉造影正常不但不能排除冠心病,更不能排除心脏病。

这也是比较严重的类型,在梗塞发生前一周左右,常常会出现前驱症状,也就是先兆,比如在安静状态或只是轻微活动时,就出现了轻微心绞痛症状,同时伴有明显疲惫和不适感。当梗塞发生时,胸部会出现持续而剧烈的压迫感,感觉又闷又塞,疼痛剧烈仿佛刀割。最疼痛的部位一般位于胸骨后,但常常会波及整个前胸,并以左侧为重,抢救不及时可能发生生命危险。

图片 9

三、无症状性心肌缺血型

因为心脏病有很多种,比如心血管疾病就是冠心病,心脏病瓣膜疾病,心功能疾病,心肌疾病,心律失常疾病等等都是心脏病。冠脉造影虽然是冠心病诊断的金标准,但并不是诊断心脏病的金标准,心脏病的诊断需要根据不同症状,不同线索选择适合的检查。

也叫无痛性心肌缺血、隐匿性心肌缺血,一般来说,就是确实有心肌缺血的情况,有确凿证据,发现了心电活动、左心室功能、心肌血流灌注以及心肌代谢功能等方面的异常,但患者并没有明显的胸痛或是其他能感觉到的症状。

比如冠心病,我们常用心电图,动态心电图,运动试验,冠脉CTA,冠脉造影等等。

四、缺血性心肌病型

比如心律失常,我们常用心电图,动态心电图,食道调拨,电生理检查等等。

这种情况是因心肌长期缺血,导致心肌活动受限,或发生了弥漫性纤维化,进而产生心脏收缩和/或舒张功能受损,心脏为了正常泵血不得已加班、加力工作,造成扩大、僵硬,以及充血性心力衰竭、心律失常等一系列综合症状。

比如瓣膜性心脏病,我们常用心脏超声。

五、猝死型

比如心肌病,我们常用心脏彩超,心脏核磁等等。

血压、血脂长期异常可以造成冠状动脉粥样硬化,而冠状动脉痉挛、微循环栓塞往往就发生在冠脉粥样硬化的基础上,这可以导致心肌急性缺血,引发严重心律失常,特别是心室颤动,出现面色苍白或青紫、血压下降、意识丧失,如果抢救不及,呼吸、心跳可能随时停止。

比如心功能受损,我们常用心脏超声,抽血化验BNP等等检查。

有个坏消息是,冠心病是无法治愈的,已经发生粥样硬化的血管,无法重新恢复成光滑、Q弹的状态;有个好消息是,由冠脉病变所引发的心绞痛、心肌梗死等等,是可以延缓乃至被阻止的。

图片 10

图片 11

在医院,我们要根据患者的症状及病史,及初步检查,做出初步判断,找好方向,选择适合的检查。

如果已经出现了冠状动脉粥样硬化甚至是冠心病,第一条,按时、按量、遵医嘱服药,控制血压、血脂以及血糖,重要的事情说三遍都不够!

心脏造影正常,并不能排除心脏病!

此外,一些生活中的小细节也要注意,这些事情看似小,却可以悄悄地把你向心绞痛、心梗的崖边儿上拉。就是下面这些啦:

【心血管王医生版权,侵权必究!】

一、不要酗酒

对于心血管还棒棒的人来说,每天的啤酒量都不能超355毫升,也就是一罐,白酒最多一两,而心血管已经不好的人,最好是戒酒,一滴都别喝,更别提酗酒了。一次酗酒,就很可能诱发冠状动脉痉挛,本身冠状动脉就已经狭窄了,哪里还受得了痉挛,所以酗酒之后,往往带来的就是冠状动脉缺血、缺氧,大发作!

二、 不再吸烟

香烟不仅仅会带来肺癌,还会损伤血管内皮细胞,造成血管里的有害脂质更易沉积,加重动脉粥样硬化,制造血栓,所以,长期吸烟的话,发生心肌梗死的概率,比不吸烟的人高三倍。

三、 规律运动

人到中年,保持每周五天、每次30分钟以上的中等强度运动是非常必要的,比如跳绳、慢跑、快走、骑车,至少选一样自己喜欢的。但是,如果已经出现了冠状动脉粥样硬化,最忌讳的就是做“周末运动员”,突然的大运动量效果可能适得其反,甚至引发猝死。

四、 心平气和

情绪的严重波动,大悲大喜、大惊大怒乃至忧愁、焦虑不离身,都是不利于心脏健康的。比如高血压的人,在暴怒之时血压简直要冲破血压计而去,这可能引发心绞痛、心梗,脑血管也可能爆掉。

五、 饮食有节

这个节有两层意思,一是对吃的内容的节制,限盐,每天6克就已经顶天了,控油,不光是肉类最多100克,植物油也要控制,30克足矣,蔬菜500克、水果200克。二是对食量也要控制,千万不能暴饮暴食,那不仅容易伤害胃、胰腺,心脏也是受不了的,很多时候,冠心病的发作就在暴饮暴食之后。

图片 12

相关文章