低血糖症在临床上以糖尿病药物性低血糖为多见,尤其以胰岛素、磺脲降糖药物所致低血糖最为常见。低血糖症临床表现多样化,除交感神经和肾上腺髓质兴奋及脑功能障碍表现外,尚有许多不典型临床表现,如偏瘫、失语等。因此,急诊上碰到偏瘫、昏迷病人应常规测血糖,避免漏诊。低血糖及时处理,一般没有后遗症,如果处理不及时,可引起不可逆脑损害,甚至死亡。

2010中国糖尿病指南-低血糖

正常人血糖浓度变动受多种因素所影响,但在神经、内分泌和肝脏等调解下,空腹血糖保持3.9~5.6
mmol/L而餐后一般不超过7.8~8.3 mmol/L,从而为机体提供足够的能量来源。

低血糖症多见于老年人。由于肝肾功能不全时可以延缓和减少药物的代谢与排泄,延长药物作用时间,形成蓄积而导致低血糖。因此,老年人尤其合并肝肾功能不全时,药物剂量要减少,应尽量避免使用长效磺脲类降糖药物。不明成分药物或保健品引起低血糖,因此建议患者相信科学,不要轻信保健品治疗。过于积极降糖治疗引起低血糖,也应引起重视。另外,还发现胰岛素治疗引起低血糖发生率低,而优降糖等磺脲类药物引起者发生率反而高,可能是胰岛素治疗者重视低血糖,且发生快、易发现,而优降糖引起者往往不重视低血糖,且发生慢、作用持久,难以纠正。

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低血糖严重程度分级

防治低血糖症的出现应认真做到:

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糖尿病并发低血糖症有其特殊性,并发低血糖症的血糖诊断标准要相应提高。2005年,ADA低血糖工作组报告指出,糖尿病患者低血糖的血糖诊断值应该为≤3.9
mmol/L,因为血糖在3.86~3.9 mmol/L水平时将激发机体的升血糖机制。

临床医生应仔细询问患者病史,并根据其用药史、体格检查及简单的实验室检测结果明确低血糖的病因;

低血糖

低血糖严重程度可以根据患者的临床表现进行分级:包括轻、中、重度。

糖尿病患者需定时定量饮食及饭后适当运动,定期复查血糖、尿糖,并在医生指导下调整降糖药物的剂量;

糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象,可导致患者
不适甚至生命危险,也是血糖控制达标的主要障碍,应该引起特别注意和重视。
对非糖尿病的患者来说,低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。
而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。 糖尿
病患者常伴有自主神经功能障碍,影响机体对低血糖的反馈调节能力,增加了严
重低血糖发生的风险。同时,低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍,
形成“恶性循环”。

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非糖尿病患者及其他各方面都很健康的人如出现焦虑、醉酒样行为或大脑功能受损症状时,应及时监测血糖,以明确诊断;

可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂、以及
GLP-1激动剂,其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。 其他降糖
药物和上述药物合用也可增加低血糖发生的风险。

一般认为用500g/L葡萄糖50ml静脉注射可升高血浆葡萄糖浓度1.94~19.4mmol/L,平均升高血糖8.33
mmol/L,因此大多数低血糖症患者用药后,症状会很快得到改善;而反复发作低血糖,尤其是糖尿病患者,最好经常携带葡萄糖片。低血糖症者,无论有或无糖尿病,补充葡萄糖后进食作用时间较长的碳水化合物如面包或饼干,会对病情缓解有很大帮助。

低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关,可表现为交感神经
兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等)和中枢神经症状(如神志改变、认知障
碍、抽搐和昏迷)。但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典
型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后,可表现
为无先兆症状的低血糖昏迷。

低血糖危险因素

专家温馨建议:

DCCT,UKPDS和ACCORD等临床研究显示,严格的血糖控制会增加低血糖的风
险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。

目前糖尿病治疗方案强调,严格血糖控制可以改善糖尿病患者的预后,但是这会增加低血糖发生风险。有学者认为降低糖尿病远期并发症是以近期危险增加和潜在的低血糖风险为代价的,而低血糖的发生又会影响血糖控制。

随着医疗水平的提升,糖尿病知识的普及,目前糖尿病基本上是可防、可控的。但是,我们面临的威胁是糖尿病并发症的侵害。不同的人群应该选择不同的降糖方法,比如服药、注射胰岛素等等。在饮食方面,保证膳食纤维的摄入量(不少于40克),提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗粮、含糖低的水果。低盐、少油。生活习惯上戒烟限酒。增加运动。我们可以补充一定量的营养素如抗氧化剂、蜂胶、灵芝孢子粉、B族维生素、镁、锌、泛酸来协助降糖,会有更好的效果。

低血糖分类:(1)严重低血糖:需要旁人帮助,常有意识障碍,低血糖纠正
后神经系统症状明显改善或消失;(2)症状性低血糖:血糖≤3.9mmol/L,且有
低血糖症状;(3)无症状性低血糖:血糖≤3.9mmol/L,但无低血糖症状。此外,
部分患者出现低血糖症状,但没有检测血糖(称可疑症状性低血糖),也应该及
时处理。

有时,一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可抵消长期降糖治疗所带来的益处,故必须加强其防治。

千赢国际qy88官方网站,温馨提示:

低血糖的可能诱因和对策

引起患者低血糖的主要原因有:

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■ 胰岛素或胰岛素促分泌剂:从小剂量开始,逐渐增加剂量,谨慎的调整 剂量。


磺脲类药物的过量应用,特别是格列本脲,因其价格便宜,降糖作用强而深受广大患者喜爱,加之基层部分医生缺乏相应糖尿病知识而致专注于血糖控制;

■ 未按时进食,或进食过少:患者应定时定量进餐,如果进餐量减少应相应 39


胰岛素的过量应用:由于胰岛素注射技术及剂型的变化导致胰岛素吸收时间改变,使得血糖水平逐渐下降;

减少药物剂量,有可能误餐时应提前做好准备。

③ 用药过程监测不规范;

■ 运动量增加:运动前应增加额外的碳水化合物摄入。


合并其他药物,如2型糖尿病患者易合并焦虑症导致失眠,而改善失眠的镇静药使降糖药作用增强;

■ 酒精摄入,尤其是空腹饮酒:酒精能直接导致低血糖,应避免酗酒和空
腹饮酒。

⑤ 合并其他疾病,如合并肾病使降糖药代谢减慢等;

■ 低血糖反复发生者,应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。

⑥ 其他,胰岛素自身免疫综合征。

低血糖的治疗

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糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品,以便及时食用。糖尿病患者血糖
低于3.9mmol/L(70mg/dL),即需要补充葡萄糖或含糖食物。

低血糖症状与体征

低血糖的症状和体征是由于神经元缺乏葡萄糖所致,可分为2类:自主神经系统症状和神经低血糖症状。

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● 接受降糖治疗的糖尿病患者,当血糖浓度骤降或低于3.9
mmol/L,应采取措施,调整治疗方案,注意预防低血糖。


对于反复发生低血糖的患者,应考虑各种引发低血糖的危险因素。对于发生无感知低血糖的患者,应放宽血糖控制目标,避免再次发生低血糖。

● 低血糖处理时可依据美国糖尿病协会推荐的10~15
g单糖,或一杯果汁、一杯含糖饮料或2~3
g葡萄糖片,切不可给予过多糖,以免使血糖水平上升过快。经上述处理后等15~30
min后再次复查血糖。如患者症状和体征还没有得到改善,或血糖水平还没有达到正常水平可重复上述处理。


对于无法口服碳水化合物的患者,必须通过胃肠外途径治疗。标准的治疗方法是经静脉注射葡萄糖;标准初始剂量为25
g。100 ml 25%的葡萄糖,甚至150~250 ml
10%的葡萄糖液更安全一些。在患者能安全进食时,尽早进食,并连续监测血糖。

针对低血糖危险因素对糖尿病患者进行强化教育能使低血糖的发生率显著降低。因此低血糖的预防应着眼于预防危险因素和普及糖尿病健康教育。

1、合理制定目标:血糖控制应个体化,HbA

1c控制目标也应个体化。尤其是老年糖尿病患者,血糖控制目标不宜太严格以
空腹血糖不超过7.8 mmol/L,餐后血糖不超过11.1 mmol/L为宜。

2、合理用药:老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短、作用相对较弱的药物。降糖药物宜从较小剂量开始,逐渐增加剂量,注意血糖监测。严格按照药物性能选择给药时间,服药后定时进食,避免服药后、进食前剧烈运动等。

3、规律进食:饮食定时定量,戒烟酒,患者外出时应随身携带少量食物,如饼干、糖果等,控制饮食的关键在于控制总热量。

4、适当运动:根据年龄、体力、病情及有无并发症等情况,指导患者适当运动、运动时间的长短、强度、运动量并强调不空腹运动、运动时间相对固定等。运动要规律,每周3~5次,持续20~30
min为宜。

5、加强监测:目前,血糖监测被公认为预防低血糖的主要手段。老年糖尿病患者病程长,多伴有糖尿病神经病变,高级自主神经中枢功能低下,交感神经系统活性不高不能被低血糖兴奋,易出现无感知低血糖,动态血糖监测可以全面、客观的反应患者全天血糖变化。

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